Atualidades em perda gestacional de repetição: definição, diagnóstico e propedêutica / Current guidelines for recurrent pregnancy loss: definition, diagnostic tests and investigation

Classicamente, a perda gestacional de repetição (PGR) é a ocorrência de três ou mais perdas consecutivas antes de 20 semanas de gestação. Entretanto, as diretrizes para definição, propedêutica e tratamento são controversas. As causas de PGR podem ser multifatoriais e incluem alterações anatômicas do útero, distúrbios endócrinos, alterações imunológicas, infecções, alterações genéticas, obesidade materna, entre outras. Entretanto, na maioria dos casos, a causa de PGR é desconhecida. Os protocolos para o diagnóstico de PGR variam muito e são direcionados à pesquisa de possíveis fatores causais. Neste artigo foi realizada uma revisão e comparação das últimas diretrizes para diagnóstico e propedêutica das causas de PGR da Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia (ESHRE), da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM) e do Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG).(AU)

Recurrent pregnancy loss (RPL) is traditionally defined by the occurrence of three or more consecutive losses before 20 weeks of gestation. The guidelines for definition, investigations and treatments are controversial. The causes of RPL can be multifactorial and includes structural uterine anomalies, endocrine alterations, immunological dysfunction, infections, genetic anomalies, maternal obesity, among others. However, in most cases the cause of RPL is unknown. The diagnosis protocols of RPL vary widely and causal factors are the major goal. In this article, we review and compare the latest RPL diagnosis and investigations guidelines, including the European Society for Human Reproduction and Embryology (ESHRE), American Society for Reproductive Medicine (ASRM) and the UK Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG).(AU)

Obesidade e reprodução / Obesity and reproduction

A prevalência da obesidade continua aumentando em todo o mundo, afetando mulheres em idade reprodutiva. Numerosas comorbidades resultam do sobrepeso e da obesidade, inclusive infertilidade e complicações relacionadas à gestação. Esta revisão avalia a relação entre o excesso de peso (IMC>25 kg/m2), fertilidade feminina e gravidez, assim como a influência das intervenções para redução do peso corporal na melhora da fertilidade e do resultado obstétrico materno-fetal. Estudos recentes demonstram que a fertilidade é negativamente influenciada pela obesidade e sobrepeso em ambos os sexos. A obesidade em mulheres está relacionada à maior frequência de irregularidade menstrual, ciclos oligoanovulatórios e infertilidade. O excesso de peso na mulher também está associado a piores resultados no tratamento da infertilidade, maior taxa de abortamento e maior risco obstétrico. Vários fatores estão possivelmente envolvidos na interação entre obesidade e infertilidade: a modificação nos esteroides sexuais e nos metabólitos ovarianos, hiperandrogenismo, expressão gênica alterada, pior qualidade de oócitos e embriões e alterações no ambiente uterino. As estratégias para redução do peso, principalmente as baseadas em modificações do estilo de vida, favorecem a restabelecimento da fertilidade, assim como a melhora dos resultados dos tratamentos e a redução das complicações obstétricas.

The prevalence of obesity is increasing worldwide, affecting women of childbearing age. Several morbidities are caused by overweight and obesity, including infertility and gestational complications. This review evaluated the relationship among overweight (BMI>25 kg/m2) female fertility and pregnancy, as well as the influence of interventions for weight loss in order to improve fertility and maternal-fetal obstetric outcome. Recent studies have demonstrated that fertility is negatively influenced by obesity in both sexes. Female obesity is related to higher rates of irregular menstrual cycles, anovulatory cycle and infertility. Overweight in woman is also associated with poor results in infertility treatment, higher rates of miscarriage and higher obstetric risk. Several factors may be involved in the interaction between obesity and infertility: changes in sexual steroids and ovarian metabolites, hyperandrogenism, altered gene expression, oocytes and embryos of poor quality, and changes in the uterine environment. The strategies for weight loss, especially those based on changes in the lifestyle, contribute to the restoration of reproduction potential, as well as improve treatment outcomes and reduce obstetric complication.

Técnicas de reprodução assistida na infecção pelo vírus da imunodeficiência humana / Assisted reproductive techniques in human immunodeficiency virus infection

A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana possui alta prevalência mundial, acometendo principalmente adultos em idade fértil. As novas terapias antirretrovirais têm oferecido um maior controle da infecção, que pode ser considerada, hoje, uma doença crônica. Esses fatores resultam no aumento do desejo de paternidade e maternidade por casais infectados com o HIV e, consequentemente, levam a um aumento da procura por técnicas de reprodução assistida que minimizem os riscos de transmissão viral, além de superarem a subfertilidade frequente nesses casais. A técnica mais adequada varia se o casal é sorodiscordante com o parceiro infectado, sorodiscordante com a parceira infectada ou se ambos são infectados e, ainda, se há outros fatores de infestilidade associados. A inseminação intrauterina, a fertilização in vitro ou a injeção intracitoplasmática de espermatozoide podem ser empregados com ou sem o lavado de esperma e/ou detecção de vírus nas amostras. Os dados recentes revelam que as terapias de reprodução assistida em casais HIV positivos parecem ser efetivas e seguras e, portanto, os centros de reprodução humana devem estar preparados para atender a essa população.

The human immunodeficiency virus infection is highly prevalent worldwide, affecting mainly adults in reproductive age. The new antiretroviral therapies have lead to a better infection control and, nowadays, the HIV infection is considered a chronic disease. As a result, HIV-infected couples whish to became parents, which leads to an increased search for assisted reproductive techniques. These techniques may be used to reduce the risk of viral transmission and to overcome the subfertility frequently found in these couples. The choice of techniques varies according to the serologic status: if the woman is infected, if the man is infected or if both are infected and, also, if there is presence of other infertility factors. The intrauterine insemination, the in vitro fertilization of intracytoplasmic sperm injection may be used with or without sperm washing and/or virus detection in the sample. Recent data have shown that assisted reproductive techniques are effective and safe when used in HIV-positive couples. Thus, human reproductive centres should be prepared to assist this population.

Aspectos reprodutivos em pacientes HIV-infectados / Reproductive aspects in HIV-infected patients

O aumento da prevalência da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana, o grande número de pacientes acometidos em idade reprodutiva e os grandes avanços no tratamento desta infecção têm levado a uma procura crescente por técnicas de reprodução assistida. A utilização destas técnicas permite reduzir o risco de transmissão em casais sorodiscordantes, além de tratar a subfertilidade presente em alguns pacientes soro-positivos. Para a escolha da técnica adequada para cada casal é necessário entender a dinâmica de eliminação do vírus no sistema reprodutor feminino e masculino e suas possíveis interferências na fertilidade desses casais com ou sem tratamento antiretroviral. Os dados disponíveis na literatura são escassos e contraditórios, mas revelam a presença do vírus no trato genital destes pacientes e evidenciam uma provável redução na fertilidade associada ao agravamento da doença e/ou início de antiretrovirais.

Avaliação da aplicabilidade da técnica de maturaçäo in vitro de oócitos humanos e posterior fertilização / Evaluation of the usefulness of the in vitro maturation technique of human oocyte and subsequent fertilization

OBJETIVO: avaliar a aplicabilidade da técnica de maturaçäo in vitro de oócitos humanos e posterior fertilizaçäo. MÉTODOS: estudo prospectivo näo randomizado descritivo realizado no período de novembro de 1999 a março de 2001 no qual foram incluídas 15 pacientes com infertilidade tubária e 20 ciclos de fertilizaçäo in vitro. Todas assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido antes de iniciar o estudo. As pacientes tinham idade entre 18 e 32 anos incompletos, obstruçäo tubária como causa exclusiva de infertilidade e índice de massa corporal inferior a 25 kg/m². As pacientes receberam 300 UI de hormônio folículo estimulante (FSH) recombinante por via intramuscular no segundo dia do ciclo e doses adicionais de 150 UI no quarto e no sexto dia do ciclo. A coleta ovular foi realizada no sétimo dia do ciclo. Os oócitos foram colocados em meio TCM 199 acrescido de antibióticos, piruvato, FSH, gonadotrofina coriônica humana e soro (Serum Substitute Supplement - Irvine Scientific®). Após 48 h de cultivo, os oócitos que atingiram o estágio de metáfase II foram inseminados e os fertilizados foram transferidos. RESULTADOS: foram puncionados 144 folículos com a coleta de 67 oócitos imaturos (46,5 por cento). Quarenta e três oócitos atingiram o estágio de metáfase II (64,2 por cento) e foram inseminados. Destes, 30 fertilizaram e 25 embriöes foram transferidos para 10 pacientes. Houve uma gravidez com nascimento de um bebê. CONCLUSÄO: concluiu-se que a técnica de maturar oócitos humanos in vitro previamente à fertilizaçäo in vitro é técnica exeqüível, capaz de gerar gravidez